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            假陰性、無癥狀傳播…專傢詳解:新冠比SARS更"狡猾"?

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              人民網北京2月12日電(趙竹青)近日 ,中日醫院出現一名三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者  。同時也有一些患者情況恰恰相反:核酸檢測已確診  ,卻一直沒有出現任何相關的癥狀  。面對如此“狡猾”的新型冠狀病毒  ,我們應該怎麼辦  ?

              核酸檢測也有“漏網之魚”  ?

              目前對於確診新冠肺炎  ,核酸檢測是一個不可或缺的手段  。中日醫院的案例  ,引發瞭人們的擔憂:核酸檢測是不是仍存在漏診的情況  ?會不會導致更多的“隱形傳播” ?

              “任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百  ,對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外 。”對此  ,北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成表示 ,目前的診療方案已經考慮瞭這一點  。

              “要是檢測結果陽性  ,我們可以確診為新冠肺炎  ,如果初次檢測結果陰性的屬於疑似病例患者  ,按照衛生健康委現行診療方案的要求  ,需要在定點醫院進行隔離治療 ,嚴格觀察  。”高占成說  。

              北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科主任孫永昌介紹  ,檢測新冠病毒核酸采用的是一種叫做逆轉錄-多聚酶鏈反應(RT-PCR)的方法,檢測的標本是鼻咽拭子 。理論上  ,這種檢測方法的敏感性是很高的  ,也就是說陽性率很高  。但在臨床實際中  ,會受到患者本身病情輕重程度、疾病發展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等多種因素的影響  ,而出現所謂的“假陰性”  。

              如何盡力避免“假陰性”的出現  ?孫永昌表示  ,應當分析可能造成假陰性的原因  ,采取一些相應的對策  。包括多次復查、采集標本的規范化、采集多種標本如鼻咽拭子、痰、血液等、實驗室技術的優化等 ,都有助於提高陽性率 。當然 ,及時研發和使用新的檢測方法  ,也會進一步提高病原學診斷水平 。

              三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性 ,雖然隻是個例  ,但也說明病毒隱匿性很強  ,給確診帶來一定挑戰  。北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春表示  ,在臨床診斷中  ,除核酸檢測之外  ,還需進行流行病學史詳細調查、觀察肺部影像表現等綜合來判斷 ,提高診斷的準確率  。另外 ,對於高度疑似但核酸檢測呈陰性的患者  ,也需按照確診病例管理  ,不能輕易讓其出院  。

              “新冠”比SARS更“狡猾” ?

              “狡猾”、“詭異” ,這是中山大學附屬三院感染科副主任林炳亮對新冠病毒的第一印象  。

              林炳亮發現  ,新冠病毒的詭異之處還不少:潛伏期患者具有感染性 ,無癥狀患者也有感染性  ,作為一個急性呼吸道傳染病 ,某些患者特別是重癥患者的持續排毒時間較長……

              “目前我們對這個新的病毒所知甚少  。”孫永昌表示 ,雖然“武漢不明原因肺炎”出現後 ,我們很快找出元兇是一種新型冠狀病毒  ,但初期對其所致疾病的表現和規律還不夠瞭解  。

              對於新型冠狀病毒傳播力較強的原因  ,孫永昌總結瞭幾點  。包括潛伏期即具有傳播能力  ,因此具備傳染性的時間長;臨床癥狀不典型 ,無癥狀感染者也具有傳染性;該病毒傳播方式多樣 ,主要通過呼吸道飛沫  ,眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸  ,也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等  。

              “冠狀病毒基因組中有兩個極易發生突變的區域  ,即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區域  。”孫永昌說 ,由於冠狀病毒會嘗試與新的受體結合以逃避免疫反應  ,因此冠狀病毒在這兩個基因區域產生很多復制錯誤  ,而這會促進病毒演化  ,最終導致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強  。

              新冠病毒是否比SARS還要更“狡猾”  ?孫永昌推測 ,SARS病毒引起的感染也會是多種表現形式的  ,隻是受當時科技條件所限 ,沒有能夠發現而已  。“如果與SARS病毒比較的話  ,那時候我們知道的更少  。直到把SARS控制住瞭  ,我們還沒有像今天這樣能夠使用一種病毒核酸檢測方法來及時確診  。”

              “希望通過對它的認識 ,慢慢揭開它詭異的面紗 。”林炳亮說 。

              那些SARS告訴我們的事

              人們戰勝SARS的經驗  ,對這次抗疫有無借鑒之處  ?“有很多  。”孫永昌說  ,SARS之後  ,我國建立瞭應對突發、新發呼吸道傳染病的制度、體系 ,在後來應對人感染禽流感、2009流感流行 ,都發揮瞭重要作用  。醫護人員也具備瞭在有效防護的基礎上  ,戰勝新發呼吸道傳染病的業務能力和心理準備 。

              同時  ,通過SARS一戰  ,認識到呼吸學科與危重癥醫學捆綁式發展的重要性  ,各級醫院陸續建立、完善瞭具備呼吸疾病診治和內科危重癥救治能力的學科體系-呼吸與危重癥醫學科 ,培養瞭一大批具有相應能力的醫療和護理人才  。“這樣的人才隊伍  ,成為今天阻擊新冠肺炎戰役的主力軍  。”孫永昌說  。

              林炳亮認為 ,抗擊SARS給我們帶來的主要經驗有兩點:首先是要信息公開  ,通過專傢等的解讀  ,減少恐慌 ,保持社會穩定  。另外一條就是  ,匯集全國之力  ,集中收治  ,比如小湯山模式  。

              這些天  ,我們看到  ,國務院聯防聯控機制啟動  ,每日舉行新聞發佈會  ,定時向公眾通報疫情的進展情況  ,邀請各方面的專傢對公眾關心的問題作解讀;火神山醫院、雷神山醫院、方艙醫院的迅速啟用;全國各地調集醫務人員支援湖北省抗疫前線……在抗擊疫情的過程中  ,這些舉措發揮瞭相當重要的作用  。

              林炳亮總結  ,隨著對這個疾病認識的深入 ,在推動疫情防控方面  ,要做好幾樣事情:

              首先是控制傳染源  。對有流行病學史患者進行核酸篩查 ,盡可能找出傳染源 ,給予隔離治療  。對於確診和疑似的患者  ,要盡可能快地找到抗病毒的藥物  ,把患者的病毒量降下來  ,把傳播能力控制住  。

              同時  ,還要切斷傳播途徑 。目前最簡單行之有效的辦法就是戴口罩 ,勤洗手  ,保持通風 ,公共設施和公共場地的消毒  。同時  ,基於可能存在消化道傳播  ,糞便的處理  ,下水道的管理也非常重要  ,防止發生像當年SARS時候香港淘大花園群發感染的事件 。

              在保護易感人群方面  ,還要加快疫苗研發進度 ,同時做好個人防護  ,增加自身免疫功能抵禦疾病  。